患 者 问 题 调 查 表
    今年,西安市卫生局在全卫生系统组织开展了“满意服务从我做起”活动,敬请广大患者参加“患者满意医院”、“患者满意医务人员”的评选,请患者朋友根据自己就诊的亲身经历如实填写下面的问题,并按照提示在您认为适当的“框”内打勾,这也是患者的权利。
    如您有不便,可下载患者调查表的电子版,填写完成后寄给西安市卫生局医政处(活动监督办公室)地址:西安市西大街125号,邮编:710002,联系电话:029-87266542,87235767再次感谢您对我们工作的支持。

请先选择医院:

     1、您在住院期间,对医院卫生、环境状况的印象如何:
  A:好     B:一般     C:差
     2、您在门诊或住院就医时,对就诊程序是否感到方便:
  A:很方便     B:较方便     C:不方便
     3、您初入院时,是否得到医务人员的和蔼接待:
  A:是     B:一般     C:冷淡
    4、住院后您是否听过有关住院、探视注意事项的详细介绍:
  A:详细     B:一般     C:否
     5、病房是否安静、整洁、舒适:
  A:是     B:一般     C:脏乱吵闹
     6、您的主管理医生态度如何:
  A:亲切负责     B:一般     C:生硬斥责
     7、护理人员态度如何:
  A:亲切负责     B:一般     C:生硬斥责
     8、就医期间,医务人员是否告知您患的什么病,诊治的项目和药物:
  A:详细介绍     B:简单介绍     C:没有介绍
     9、您做特殊检查和手术时,是否知道应办的手续:
  A:知道     B:略有所知     C:不知道
    10、医护人员能否耐心解答您提出的治疗方面的问题:
  A:耐心     B:一般     C:不耐心
    11、当您打红灯(或呼叫)时护士能否及时到床边:
  A:及时     B:一般     C:不及时
    12、您在住院期间是否得到有关疾病的健康教育:
  A:宣教仔细     B:大概宣教     C:没有宣教
    13、您对病房饮食是否满意:
  A:满意     B:一般     C:不
    14、病房是否能及时供应开水:
  A:能     B:有时能     C:不能
    15、您对住院处、接诊处是否满意:
  A:满意     B:一般     C:不满意
    16、您所接触的检验科人员态度如何:
  A:亲切认真     B:一般     C:冷淡   D:不负责任
    17、您所接触的放射科人员态度如何:
  A:亲切认真     B:一般     C:冷淡   D:不负责任
    18、您所接触的医务人员有无索礼,受贿现象:
  A:有     B:无   
    19、您对这所医院的服务质量是否满意:
  A:满意     B:较满意     C:不满意
     20、您在门诊住院就医时,对那个科室的服务感觉较满意:(请填写科室名称)
  科室名称:
     21、您在门诊或住院就医时,对医院的员工服务感到满意的(请填写姓名)
  医生姓名:     护士姓名:     其他人员: