碑林区卫生局

近年来，我区认真贯彻新时期卫生工作方针，强化政府公共服务职能，大力发展社区卫生服务事业，努力满足社区居民基本医疗卫生需求。据统计，2007年社区卫生服务机构诊疗人次同比增长30%，门诊病人人均费用同比下降10%，居民对社区卫生服务的知晓率、利用率和满意率分别达到85%、70%和93%，居民看病难、看病贵的问题得到了一定缓解。现将有关情况汇报如下：

一、主要做法和体会

（一）政府主导、政策支持是发展社区卫生服务的前提

一是加强领导，形成合力。我区将社区卫生服务纳入经济社会发展规划、社区建设规划和政府年度工作重点统筹发展，并制定了《碑林区贯彻国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见的实施意见》，成立了由11个部门组成的社区卫生工作领导小组，明确社区卫生服务的发展目标和任务职责。区委、区政府领导也多次召开专题会议研究工作，亲临基层解决实际问题，督促工作进度。各相关部门也积极配合，提供全方位的保障。目前，我区社区卫生服务机构已纳入区级城镇职工基本医疗保险和城市医疗救助定点范畴，促进了社区卫生服务的深入发展。

二是财政投入，全力保障。按照城市常住人口每人每年4元的标准，安排区级社区公共卫生服务补助经费229万元；2007年为社区卫生服务中心标准化建设投入380万元，配备残疾人康复器材设备投入18万元，社区卫生服务指导中心办公经费15万元；为探索改革收支管理制度，自2008年起，财政对政府举办社区卫生服务机构的人员经费予以保障，共投入1200万元，其中投入720万元保障在职人员除“三金”以外的工资及相关津补贴，投入480万元保障离退休人员工资及相关津补贴，并将离退休人员纳入区养老中心统一管理，有效解决社区卫生服务机构的后顾之忧，强化公益定位。

（二）调整资源、构建网络是发展社区卫生服务的基础

一是着力调整优化现有卫生资源。根据市政府规划，我区要设置9个社区卫生服务中心、14个社区卫生服务站。我们从转变思想观念、成立组织机构、配置人力资源、转变服务功能和创新管理机制五个方面入手，将区属五所医院整体转型为社区卫生服务中心，利用企事业单位所属医院组建四所社区卫生服务中心，中心下设社区卫生服务站3个，企事业单位医疗机构承办11个，有效利用现有资源。现已建成8个中心、14个站，基本建立起了社区卫生服务网络体系。

二是合理引退原有社区卫生服务机构。我区开展社区卫生服务工作时间较早，尤其是在创建全国社区卫生服务示范区期间，通过公开招标建立了一批社会力量举办的社区卫生服务站，到2007年已有70个社区卫生服务站，这些机构在前几年政府无投入的情况下，为我区创建示范区和保障群众健康都做出了积极贡献。2006年以来，全国上下形成了发展社区卫生服务的大好形势，政府的重视、社会的关注、群众的需要等，给社区卫生服务机构带来了新的发展机遇。但是根据新规划我区要撤销56个站，这对区级政府来说压力较大。对此，我区高度重视，积极向上级领导请示汇报，前后召开11次专题会议研究方案，反复动员、解释政策，详细了解每一个机构的实际情况，制定了“注销一批、转型一批的办法，将不符合区域卫生规划和医疗机构资质的依法予以注销，将符合条件的转型为诊所。鉴于社区卫生服务站在房屋面积、人员数量、设备设施等方面的投入和运行成本远远大于诊所，所以我们在政策上给予了适当倾斜，凡转为诊所可核准两个诊疗科目，经过四个多月的努力，目前，已撤销站点14个，转为诊所30个。因为这些机构在不同程度上承担了健康教育、预防保健和康复指导等公共卫生服务，根据国家政策，我们将根据其服务情况予以补助，科学解决改革过程中出现的难点问题，促进社会稳定。

三是实施标准化建设。2007年8月，市政府部署建设标准化社区卫生服务中心的任务后，我区立即召开政府常务会议专题研究，周密部署，下发了《碑林区社区卫生服务中心建设标准》和《碑林区社区卫生服务中心招标办法》，同时，建立了财政、卫生、民政等部门联席会议制度，提出特事特办、简化程序、缩短工期、保证质量的建设要求，仅用不到两个月时间，率先在全市完成了3个社区卫生服务中心的标准化改造，改造面积8600多平方米。

在建设过程中，区委、区政府主要领导多次深入现场，听取工作汇报，督促建设进度，主管副区长坚持现场办公，协调解决问题和困难。区卫生局领导齐抓共管，分片包干，一对一蹲点督导，与施工人员达成共识，加班加点赶工程。在全市已有标准的基础上，我们将人员服装胸卡、工作制度职责、办公医疗设备、人性化服务设施同步纳入建设，并聘请专业公司全程指导，确保整体上美观、适用、经济。标准化改造后的社区卫生服务中心功能分区更加合理、服务流程更加顺畅、服务态度更加优质、服务功能更加完善，营造了舒适、温馨、家庭式的服务环境，受到了老百姓的欢迎，也得到了各级领导的好评。2007年10月10日，在市政府召开的全市社区卫生工作会，我区在大会上介绍了实施社区卫生服务标准化建设的主要经验和措施，会后市长陈宝根、副市长李秋实和200余名与会代表实地参观了我区三个标准化社区卫生服务中心。

（三）适应发展、强化培养是发展社区卫生服务的必然

为建设一支素质高、业务精、服务优的社区卫生队伍，我们制定了《碑林区社区卫生服务专业技术人员培训工作方案》，积极培养适应社区卫生工作的各类人才。一是各单位每月开展职业道德教育和三基知识培训；二是卫生局开展岗位培训，对社区卫生服务管理及各专业人员进行培训，2007年培训管理人员126人次、医护人员452人次、公共卫生服务人员508人次；三是参加西安市举办的全科医师、护士和公卫人员培训，2007年共培训135人；四是走出去、请下来，社区卫生服务技术骨干定期到医院进修学习，2007年共派出人员27名。聘请医院专家或通过专家到社区坐诊，对社区卫生服务人员进行传、帮、带；五是将社区卫生服务机构专业人员纳入继续医学教育范围，实行学分管理。

（四）对口支援、技术依托是发展社区卫生服务的支撑

建立医院与社区卫生服务机构的对口支援和双向转诊制度，提高了医院优质资源的利用率，拓展了服务空间；提高社区卫生服务机构的技术水平和服务质量，增加了知名度，增强了发展后劲；社区居民也得到了真正实惠，在家门口就可享受方便、价廉、安全、优质的服务。同时，我们积极探索社区卫生服务机构与医院分工协作机制，经过三个多月的调研和论证，制定了《碑林区大中型医院支援社区卫生服务工作的实施方案》和《碑林区社区卫生服务双向转诊组织管理规范》，明确了支援的内容要求和双向转诊的指征、流程、制度和报表等。我局在开展试点工作的基础上，狠抓实施方案的落实，并逐步去全区进行推广。

通过以上有力措施，社区卫生服务中心增强了公信力，提升了服务质量，老百姓得到了方便就近、优质安全、低廉连续的服务，试点工作成效显著。2007年12月7日，西安市大中型医院支援社区卫生服务工作启动仪式暨碑林区对口支援现场会在我区东关南街社区卫生服务中心召开。省卫生厅厅长、市卫生局局长、碑林区区委书记、主管区长及36所大医院院长、各区县卫生局局长和社区居民代表共300余人参加了启动仪式，多家媒体也进行了报道，对我们的工作给予了高度评价和肯定。

（五）转变观念、创新模式是发展社区卫生服务的关键

社区卫生服务机构与医院有着根本的区别，要实现由内向外的转型，必须更新观念、转变模式。除加强自身学习外，我们多次组织人员到外地学习、开阔眼界，在实际工作中逐步从专科转为全面、全程、全日服务；从以疾病为中心转为以人的健康为中心，从以单纯医疗服务转为以公共卫生服务为主，集预防、保健、健康教育、康复、计生和医疗为一体的综合服务；从以治疗为主转为以慢病管理和健康为核心，对健康、亚健康和患病人群实施分类管理。发挥好基本医疗和公共卫生服务双重网底的作用。

2007年12月，我们在三个街办开展了“社区卫生服务团队进社区”活动，每一个社区卫生服务中心都组建若干团队，每一个团队由3-5名专业人员组成，全科医师担任组长，负责每一个社区居民的基本医疗、健康指导、慢病管理和疾病预防控制等问题，建立责任制，做到“五公开”，即将团队人员名单、工作职责、服务项目、服务电话、服务时间张贴社区，接受群众监督，让社区居民真正拥有自己的责任医生。开展两个月以来，三个中心34个团队已完成1300户家庭、2902人的入户调查、档案建立和社区卫生诊断工作，为下一步提供针对性服务，探索家庭医生制奠定了基础。

（六）完善功能、满足需求是社区卫生服务的生命

我区社区卫生服务机构发挥贴近社区、方便及时的优势，提供常见病、多发病的诊治和转诊服务，政府举办的社区卫生服务机构对所有患者免挂号费，对医疗救助对象实行“六免两优惠”，总减免费用10余万元。2007年门诊人次35万，占全区总诊疗人次的13%，社区卫生服务机构门诊人均费用比大医院低30%至40%，切实减轻了群众的负担。

同时以社区老年人、慢性病人、妇女儿童和残疾人等为重点服务对象，积极开展健康教育、妇儿保健、老年保健、传染病管理和慢病管理等工作，提高居民健康水平和生活质量。2007年健康教育人次14万，建立健康档案7963份；传染病报告率100%，计划免疫接种率98%，孕产妇系统管理率99.6%，7岁以下儿童系统管理率99.3%；并对高血压、糖尿病病人实施规范管理，管理高血压病人11437，糖尿病病人4089；指导残疾人康复训练690人次，对精神病人进行心理指导694人次，计划生育技术指导8733人次，充分发挥公共卫生服务前哨站的作用。

社区卫生服务的立足点是满足不同人群的卫生需求，因此各社区卫生服务机构不断拓展服务内涵，在社区开展了“高血压防治俱乐部、“知己”健康管理、美沙酮药物维持治疗门诊、老年护理中心、临终关怀、家庭护理等特需服务，赢得了居民的广泛赞誉。可以说通过发展社区卫生服务，实践了党和政府的关怀亲民之情，对建设和谐社会也起到了促进作用。

（七）建章立制、强化监管是发展社区卫生服务的保障

一是成立了社区卫生服务管理机构，配备了人员，落实了工作经费。先后制定了《碑林区社区卫生机构审核标准和办法》、《碑林区社区卫生服务机构管理暂行规定》、《碑林区社区公共卫生服务考核标准》等管理文件；二是针对社区卫生服务特点，制定了31类、147种规章制度、岗位职责和业务规范，统一了医疗文书和各种工作表格，指导规范工作；三是严格对社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目准入；四是实行动态管理，做到每月有检查、每季有考评、每年有考核，并将居民满意度作为考核的一项重要内容，考核不合格限期整改，整改仍不到位依法注销；五是成立社区卫生服务专家组，对社区卫生服务机构实施日常技术指导、质量监管和年终考核。

（八）改革人事分配制度是发展社区卫生服务的动力

为探索建立社区卫生服务收支两条线管理制度，杜绝财政保障工资后出现“大锅饭”和“养懒人”现象，我局制定了《关于建设社区卫生服务绩效考核的指导意见》，并与2007年10月起，在东关南街社区卫生服务中心开展了改革人事管理与收入分配制度。将社区卫生服务中心划分为管理、专业技术和工勤技能三个部分，每个部分设置不同数量的岗位，并明确每一个岗位的应聘条件、职责任务和待遇，实行全员聘任，合同管理，绩效考核。制定了人员考评办法，实行百分制考核，服务数量、服务质量和群众满意度为考核的重要指标，占80分，是职工工资收入的主体。试点工作运行以来，改变了以往将门诊收入与职工利益相挂钩的局面，维护了社区卫生服务机构的公益性，引导职工下社区主动服务，强化社区公共卫生服务，激励了职工的积极性，服务效率也明显提高，达到了政府、职工、群众三满意。

二、存在困难及问题

通过几年的探索和实践，我区的社区卫生服务工作正步入良性的发展轨道，为群众提供了安全、有效、便捷、经济的卫生服务，居民的信任度、满意度逐年增长，取得了良好的社会效益和经济效益。但是还在很多困难和问题制约着我们的发展：

一是社区卫生服务机构发展不平衡。企事业单位举办的社区卫生服务机构在政策和经费支持方面与政府举办的有偏差，发展缓慢。

二是社区卫生服务机构基础设施仍然薄弱。有的机构靠租赁房屋开展工作，有的机构基本设备短缺，大部分机构没有供暖和电梯设施等，社区卫生服务能力有待进一步提高。

三是社区卫生人才相对短缺，缺乏保障政策。

四是社区卫生服务信息化管理相对滞后。

三、下一步社区卫生工作思路

一是健全社区卫生服务网络体系。2008年6月，社区卫生服务机构覆盖率达100%，机构标准化建设合格率达100%。

二是推进社区卫生服务管理体制、运行机制改革。进一步推进社区卫生服务机构收支两条线管理、人事分配制度改革和常用药品集中采购、统一配送、零差率销售等试点工作；探索建立医院、预防保健机构与社区卫生服务机构分工合作机制，完善双向转诊制度。

三是加强社区卫生队伍培训。到2008年底，社区卫生服务人员岗位技能规范化培训率达到90%。

四是推广社区适宜技术试点工作，完善服务功能。对重点服务人群实施连续、动态管理，降低疾病发生率、致残率和死亡率。

五是落实医疗惠民政策。贯彻执行社区卫生服务机构医疗惠民政策，发挥城市医疗救助的基础平台作用。

六是加强社区卫生服务机构与医疗保障制度的有效衔接。引导社区居民和贫困人群充分利用社区卫生服务，探索建立社区首诊制度。

七是建立社区卫生服务机构的长效管理机制。加快社区卫生服务信息管理系统建设，建立社区卫生服务考核评价制度和社会民主监督制度，将居民的满意度作为考核社区卫生服务机构和从业人员的重要标准，加强执业监管。