西安高新医院

西安高新医院创建于2002年6月，是政府规划管理下吸引民间投资，经国家卫生部和省市政府批准的集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的非营利性、公益性三级综合医院。设置床位760张，是全国较大的民营医院之一。开业近六年来，在省、市卫生厅（局）的领导和关怀下，在同行的支持和帮助下，特别是“医院管理年”活动开展以来，坚持诚信、守法、质量、服务的办院宗旨和基本指导思想，逐步取得了政府、同行、社会的认可和信任。现将几点体会汇报如下：

一、认真贯彻执行医疗卫生管理法律、法规，坚持依法执业，依法办院

诚信是对政府、对社会、对病人、对职工负责的最基本的伦理道德。坚持依法执业，严格执行国家医疗卫生法律法规和政策，做到依法办院，我们采取以下四个措施：

1、定期学习与培训法律法规知识，增强医务人员法律意识，遵纪守法，依法执业。定期组织《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医师定期考核管理办法》、《护士管理办法》等法律法规的培训与考核，并汇集成《医疗法律法规汇编》。2007年，全院组织培训6次，考核4次，参培率100%，参考率100%，考试合格率达到98%。对不达标者给予处罚并补考，三次以上不达标者给予辞退。

2、重视《医疗机构执业许可证》诊疗科目、诊疗范围的准入，进行规范化管理。凡属于诊疗科目范围内的科目，按照卫生部的规定进行人员、设备、技术水平等规范和达标。对市卫生局每年的医疗机构校验，我院都能做到认真对待，认真自查、认真整改。对新增诊疗科目首先进行院内达标，再按规定向市卫生局申报评审。医院和集团董事会做出明确规定，禁止对外租赁和承包科室。

3、加强执业医师的管理。制定了《关于加强医师依法执业的有关规定》和《医师工作专用章使用规定》，首先确定医师执业的五个合法性（即取得执业医师资格并有执业证书，同时进行执业地点变更并在本执业范围内执业，医师定期考核合格），引进人才严格按五个合法性进行把关。凡进修医师、助理医师、新毕业的医学院校毕业生禁止单独执业，必须在有合法资质的医（护）师带教下进行执业活动，带教医师负全责。人事部、医务部、护理部定期深入科室对各科医师依法执业情况进行全面检查，将检查存在问题及时反馈到科室主任和有关医师，通过考核明确规定轮转医师、进修医师等无资质医师的带教老师，做到依法行医，依法执业。对医师执业地点的变更，领导重视，责成人事部、医务部、护理部严格按规定进行限期整改，凡不符合上述规定者一律不予聘用。

近六年来，由于我们按照市卫生局要求，重视依法执业，严格按照医疗机构执业许可证登记内容进行执业，全体医务人员持证上岗，无超范围执业和跨专业执业，无使用非卫生技术人员执业，无出租、承包科室。明显降低了医疗风险，确保了医疗安全，提高了政府和社会对我们的信任度。

4、严格执行《医疗广告管理办法》。医院长期健康的发展，是靠诚信、守法、质量、服务、人才，打广告打不出精品诚信医院。近三年来，医院所做的广告主要内容是价格优惠，让利于老百姓，如节假日优惠活动、单病种限价打包等。结合上级检查院内宣传存在“中心”字样等问题，我们都进行了全面整顿，取消所有带“中心”的字样，严格按上级所批诊疗科目执行。几年来，我院无非法广告和虚假医疗广告行为。此外，我们认真贯彻落实省、市、区《严厉打击“两非”专项行动》电视电话会议精神，加强对非医学需要的胎儿性别鉴定和非医学需要选择性别终止妊娠的监督和管理，责任落实到人。通过我们的努力，医院在政府和社会中树立了良好的形象。

二、深入推进行风建设，树立良好的医德医风

讲诚信服务，必须讲职业道德，必须讲廉洁行医，良好的职业道德是做好医疗服务工作的前提。

1、 定期进行职工医德医风、职业道德培训教育，充分利用院周会、院内网、科务会等多种形式，表扬先进,在员工中树立典范；通报违纪违规案例，利用典型案例对职工进行警示教育，结合医师定期考核管理，建立医德考评制度，定期进行医师医德考评。

2、与全院工作人员签订廉洁行医保证书，坚决杜绝供应厂商及医药代表在医院科室内的促销行为，拒绝一切红包、回扣。高新医院的管理机制不允许有药品回扣现象，一经发现，立即除名、处罚并报上级机关。自建院以来，我院坚持视“红包”“回扣”为邪恶的高新医院院风。到目前为止，没有发生一起员工吃回扣、收红包、开单提成等现象。

三、完善规章制度，提高医疗质量，强化"三基三严"，提高安全意识，保障医疗安全

做好诚信服务，医疗质量是基础，制度建设是医疗质量的根本保证。我院从制度建设入手，全面落实医院各项工作任务，狠抓基础医护质量，积极开展医务人员岗位练兵和“三基三严”培训与考核。

1、建章立制，行有规范，管有制度。我们完善和修订了《医院规章制度》和《岗位职责》，汇集19项《医疗质量管理核心制度》编印成册，下发各科室人手一册学习。各科根据医院和科室实际，制定《诊疗常规》和《操作常规》，进一步规范医疗活动，做到用制度管人，按制度办事。

2、完善了医疗护理质量管理委员会和院科二级医疗质量控制体系，成立了质量控制办公室，制定了《医疗质量控制方案》和《医疗质量持续改进考核标准》，并严格考核。创办《医疗质量管理简报》，每月进行医疗质量检查通报。建立了院领导定期研究医疗质量管理制度，完善了各种委员会及组织，进一步加强医疗护理质量管理。

3、加强平时监督与检查，确保环节质量。通过院长查房、医疗、护理查房、全院病案讨论、全院大会诊、处方点评、医疗质量讲评等措施，落实各项核心制度和诊疗操作常规的执行情况，并将检查结果及时反馈到科室，限期整改。通过检查，促进了科室医疗护理质量管理的持续改进。

4、为进一步规范医疗文件书写，医院组织进行了多次《病历书写基本规范》及新的《处方管理办法》的学习培训，并邀请院外专家对我院病历质量进行评估和讲评。坚持每月质量督导检查、每季医疗文件书写展评，严格医疗文件书写考核。经过平时不断质检和医疗文书展评等，使我院2007年病案甲级率达到95.95%，处方书写合格率达到98.91%。

5、为不断加强业务学习，我们购买了医学三基训练用书、心肺复苏模拟人，并建立了电子图书馆、示教室、多媒体教室，供全体医务人员进行三基培训学习。定期进行医务人员继续教育讲座、"三基"理论和十项达标培训与考核，2007年全院组织三基培训6次，考核6次，参培率100%，考试合格率达到97.5%。对不达标者给予处罚并补考，不断提高医务人员的三基水平。

6、积极开展教学、科研和重点学科建设工作。2007年我院先后成为延安大学医学院教学医院和西安医学院非隶属附属医院。神经内科被认定为陕西省优势医疗专科，心血管外科、普通外科被认定为陕西省医疗特色专科。获得国家自然基金资助一项；被陕西省科技厅立项一项，填补了我院科研立项的空白。

7、加强医疗缺陷管理，制定有医疗差错事故防范措施及处理预案。建立完善了患者投诉处理制度，由专人接待、专人负责处理病人投诉。做到件件投诉有记录，有处理意见。对患者或家属的每一件投诉，都及时地进行了协调解决，投诉处理结案率达到100%，保证了正常医疗秩序。几年来，由于我院医疗质量及医疗安全保证措施落实，医疗投诉及纠纷逐年下降，未发生任何医疗事故，未发生媒体重大医疗问题暴光事件。 

      四、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医，切实解决群众 “看病难、看病贵”问题

诚信建设是和谐医患关系的关键，努力做到诚信承诺，诚信消费，诚信治疗，诚信服务，从而以诚信铸造医院的品牌。

1、随着医院的快速发展，病人的不断增加，医院要求各级各类人员要进一步转变服务理念，提高服务意识，改善服务态度，要求行政围着医疗转，医技围着临床转，临床围着病人转。行管部门为医疗科室着想，医疗科室为病人着想，提倡人性化医疗服务，“珍惜每一次服务，一次做好”。

2、 改善就医环境，简化就医流程。为了方便病人，门诊设立导诊咨询台，推出了“健康超市”，提供多种查体“套餐”，减少了挂号手续； 增加门诊收费人员及电脑设备，缩短病人的候诊时间；安装空调、电视机，配置了饮水机、候诊椅、电话、轮椅等基本设施，规范了指示标识，改善候诊环境。

3、建立医患沟通制度，通过医患座谈会、现场满意度调查、出院回访、投放亲情卡、安装意见箱等多种方式征集患者意见，认真听取患者对医院和医务人员的意见和建议并认真改进。重新修订了各种知情同意书，在临床工作中加强与病人的沟通，尊重患者的知情权，关心患者的承受能力，合理检查、合理用药、合理治疗，维护患者合法权益，构建和谐医患关系。

4、严格执行院务公开、价格和收费公示制度，在门诊、住院大厅及每个病区专门设立住院费用查询台方便住院患者查询，实行费用一日清单制，提高收费透明度。严格控制大处方，合理使用抗生素，严格执行贵重药品及高档抗生素使用院长审批制度，降低医药费用。几年来，我院药品费用只占到医疗总费用的23%左右。

5、想方设法解决群众“看病难、看病贵”的问题。为减轻患者负担，继续推出单病种核算打包收费项目82种，继续实行医院对社会承诺的各项优惠政策（绿色通道、每日特价、节假日、周日门诊免挂号费和65岁老人每天免挂号费、节日和院庆优惠等）。推出了城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗保险优惠政策。实行“明天计划”和“心新工程”，已成功地为近1500余名贫困心脏病患者实施了爱心手术。2007年，我们与美国爱加倍慈善基金会联合救治先心病患者30名和唇腭裂患儿61名，受到了广大患者家属的赞扬。我们认为只要患者认可，高新医院就继续做好。

五、积极完成政府指令性任务

几年来，我们得到了政府、社会和同行的大力支持，民营医院的发展，更离不开政府部门的支持。经过上级卫生行政部门的多次督查和指导，我们的管理在不断改进，医院得到了快速的发展。同时，我们积极响应政府的号召，积极配合政府部门开展各种公益活动。除做好正常医疗工作外，我们还参与省、市卫生行政部门组织的卫生下乡义诊、卫生支农工作，承担西安市举办的各种大型活动的医疗救护任务。多次承担重大车祸、食物中毒、重大突发事故等的急救任务，医院能积极配合并按时完成上级卫生行政管理部门交给的各种任务。

几年来，我们坚持对内讲质量，对外讲诚信。深感质量是医院建设与发展的命根子，是医院对患者对社会最大、最终责任，坚持以质量强化医院的内涵。通过落实岗位责任制和医疗质量、医疗安全管理核心制度，我院医疗质量不断提高，医疗投诉逐渐下降，老百姓逐渐认可，医患关系趋于和谐，医院得到快速发展， 2007年接诊门诊患者36.2万人次，出院患者2.04万人次，出院患者手术9356台。